楽器買取専門店Qsic　出張買取　申込書

1. お客様情報 - 『下記リストの商品を買取金額と引き換えに売却譲渡することに同意いたします。』
ご記入日	＿＿＿＿年　＿＿月　＿＿日
お名前	様　　捺印
郵便番号現住所	〒　　　　 -
電話番号	- 　　　　　　　 -
メールアドレス	@
ご職業	会社員・自営業・学生・主婦・アルバイト・無職・その他→（　　　　　　）
ご申告（チェック）	□　売却する商品は以下のいずれにも該当しません。　　・ユーザー登録中の商品　・ローン支払中の商品　・盗品/偽造品
ポイント	□　新規登録する　□　合わせてメルマガも登録するまたは、登録済みの方は会員番号
2. お振込先　-　通常銀行・現ゆうちょ銀行の場合
金融機関	銀行名：　　　　　　　　　　　　　　　　　支店名：
口座番号	（普通・当座・貯蓄）　：
口座名義	（カタカナでご記入ください）：
2. お振込先　-　旧ゆうちょ銀行の場合
口座番号	（5桁+8桁の口座番号）：　　　　　　　　　　　　　　　　-
口座名義	（カタカナでご記入ください）：

※ご注意事項	楽器買取専門店Qsic
・黒色のボールペンで、直筆でご記入ください。・ご捺印を忘れないようにお気を付けください。・身分証は現住所が記載されているものをご準備ください。・お振込先口座は、売却するご本人様名義のものに限ります。	〒650-0021 兵庫県神戸市中央区三宮町1丁目8-1 さんプラザ　3階 078-335-5076